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瘀血および瘀血関連の腹証について

瘀血研究 第2回瘀血総合科学研究会(1981年)

瘀血および瘀血関連の腹証について

小川新(OGAWA Arata)

目次
1. はじめに
2. 腹証研究の問題点
 2-1)法則性について
 2-2)毒の存在について
 2-3)腹証における時の問題
3. 私の腹証研究法
4. 瘀血および上腹部関連腹証について
 4-1)古典における瘀血腹証の他覚的表現
 4-2)『腹証奇覧』および『奇覧翼』の桃核承気湯腹証
 4-3)桂枝茯苓丸について
 4-4)臍傍抵抗に対する私見
 4-5)腹証の併存性について
 4-6)上腹部ないし心下の腹証について
5. むすび

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肝疾患の臨床_特に肝癌・肝硬変

『漢方の臨床』43巻6号,1996年

肝疾患の臨床_特に肝癌・肝硬変

小川新

■序
 肝癌は漢方的に言うならば肝積にあたるが、それは悪性腫瘍と称するほうが理解し易い。慢性肝炎も肝硬変→肝癌というパターンが最も多いが、肝癌としてはじめから、慢性肝炎を経過することなしにおこす原発性肝癌は少ない。私達の臨床的経験から類推するに最も多いのは、肝炎、肝硬変から移行した続行性肝癌である。
 次に多いのは、転移性肝癌である。胃癌・大腸癌・直腸癌・胃癌・前立腺癌・子宮癌・卵巣癌等であるが、これら続発性癌ないし転移性肝癌についての臨床弁治の実際を報告し、御参考に供したいと思います。

■肝癌の予防について
 これはいかに肝硬変を治療するかにかかわっている。
 その随証療法が完全であればあるほど肝癌になりにくく、不完全な随証療法の下では、肝硬変も治癒しないし、肝癌の予防にも役立たないわけである。
 現在日本で行われている肝硬変の治療には、次のようなものがある。

A、一般的随証療法
 代謝性肝硬変・非代謝性肝硬変でも、その治療方剤は大体下記のごとき方剤の範囲に限られている。即ち補中益気湯・茵蔯五苓散・小柴胡湯・桂茯丸・加味逍遥散・小柴胡湯合茵蔯五苓散・十全大補湯合茵蔯五苓散・補中益気湯合人参湯・六君子湯・人参湯等である。

B、私の随証療法
 ここ(上記の一般的随証療法)に不足する方剤は、
1)柴胡剤としては、柴胡疎肝湯加減、四逆散加減、
2)駆瘀血剤としては四物湯加減、当帰芍薬散加減、大黄牡丹皮湯、血府逐瘀湯、
3)清熱利湿剤として龍胆瀉肝湯加減、半夏瀉心湯加減、小陥胸湯加減、黄連湯加減、
4)利水剤として胃苓湯加減、補気建中湯加減、補中治湿湯加減、紫円、
5)附子の入ったものは、真武湯、茵蔯四逆湯、茯苓四逆湯、
6)駆瘀血薬について、当帰・芍薬・柴胡・丹参・三稜・莪朮・別甲・延胡索・紅花・桃仁・乾地黄で活血軟堅するのである。
私の日常臨床に於ては、肝硬変、肝癌には、三稜、莪朮を多用して効果をあげている。その実際を述べたい。

C、補脾胃について
 肝癌治療において忘れてならないのは、『金匱要略』では「上工は未病を治す」とあるように肝剋土即ち肝病が脾胃の機能的衰退を来せば治らないことになるので充分そこを配慮しなければならない。そのためには六君子湯、人参湯、補中益気湯、などを用いることになる。そこでも三稜、莪朮のような活血化瘀薬を用いる必要がある。

■〈症例報告〉弁証論治の実際

【症例1】OT、男
初診:平成5年11月14日
既往歴:1歳時、膿胸、20歳時、肺炎で死にかけた
現病歴:8年前から糖尿病といわれ、血糖値は200前後で血糖降下剤を服用している。
約5年前検診で肝炎といわれ治療していたが、最近6ヵ月間に体重が3・4㎏減少し、下肢しびれ感、耳鳴り、口渇、肩凝りがある。最近GOT 74,GPT 97,LDH 339、ALP 204、γ-GTP 186、硫酸亜鉛 112.4、チノール 4.5、総コレステロール 143
脈証:右寸関尺は弦であるが、左寸関尺は微細である。
腹証:図1の如く、肝腫大は右肋骨弓下に三横指、脾臓は左肋骨弓下に一横指腫大している。小腹不仁がある。

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治療:四逆散6gに八味丸3gを併用し様子をみていたが、3ヵ月後には肝臓は4.5肥大、脾は2.0横指大に肥大、右脇腹の疼痛がひどくなってきた(図1)。 しかも、肝臓のふれる部分では硬い凸の部分があり、肝癌を考えた。そこで方剤は四逆散加延胡索3.0、茯苓3.0、白朮3.0、莪朮3.0、三稜3.0を6週間投与した。6週間後には肝腫大は1.5、・脾腫大は1.0となったが体重は減って、全身倦怠感を訴えるので、補中益気湯に莪朮・三稜に転向した(図2)。

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この処方を15週続けてみたが再び右脇腹痛を訴え、夕方足が腫れるというので腹証してみるに、肝は4横指、脾は3横指大に腫れていた(図3)。そこで八味丸3に四逆散・茯苓4・白朮4・莪朮3.5・三稜3.5・延胡索3を投与したら4週後には肝は2横指人に、脾は触れず、足のしびれも取れ、腹痛も取れ、常に調子が良いということである(図4)。

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 要するに、
1)初めのエキス剤では効かなかった。
2)四逆散加莪朮三稜の煎剤はよく効いた。
3)補中益気湯加減の補剤を中心とした場合、完全に悪化した。
4)補中益気湯で調子のよくないことは腹証及び自覚症に現れたことである。漫然と補剤を投与してはならないことを痛感した次第である。

【症例2】30歳の肝癌疑(インターフェロン治療後)、男性
初診:平成5年(1993)年12月
現病歴:
昭和62(1987)年4月、インターフェロン600万単位
平成3年(1991)600万単位
平成4年(1992)600万単位
と3年間にわたりインターフェロンをやり、強力視ミノファーゲン注射もしたがGOT 1300になったりして余りきかなかったという。
平成5年2月超音波で1cm大の腫瘤が2個ありといわれ、アルコールブロック注射をすすめられたが、どうも信頼できないというので来院した。
脈証:左関と尺は沈細なるも、右寸関は弦である。右尺はやや沈である。
腹証:図の如く右左肋骨弓下は少し抵抗がある。しかし、下腹鼠径上部特に左側に於て圧痛と抵抗がある。右側にも少のである。11ヵ月の肝機能検査ではGPTが92であった。腹証は図の如く右肋骨弓下には少し抵抗が残っている。左下腹し圧痛がある(図5)。

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弁証:脈で左関尺が沈細であることは、肝腎の虚証を意味しているが、腹証で上腹の抵抗は柴胡の証があること、下腹は定型的四物湯証であるので、四物湯に柴胡3g、さらに駆瘀血薬として桃仁3g、莪朮3g、を投与したら約6ヵ月後にはGOT 32,GPT 59と正常になり、γ-GTP 16、硫酸亜鉛 12.6、チモール 2.7、コレステロール 166というように殆ど正常化した。
 この処方を服用すること約1年後、超音波検査では何もないということになった。腫瘤の映像はなくなったという部、鼠径上部は腸骨前上棘に近く圧痛が残っている(図6)。
 脈証は左関が少し弱いのみで、他は正常に近い脈であった。この腹証によりこの処方を更に2・3ヵ月服用すれば完全治癒ということになるだろう。

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【症例3】男、51歳
初診:平成6年6月14日
現病歴:平成6年末、軽い黄疸あり、右上腹部痛があった。
平成6年1月C・T検査で肝癌と診断された。
平成6年3月肝癌の手術をうけた。
肝左葉全剔、右葉は癌になりかかっているといわれた。
術後3ヵ月目に来院したわけであるが、心下に痞えがあり、ゲップがよく出るし、時々心下に自覚痛があるという。足の裏はいつも燃えているという。少し口渇あり、排便は1日1〜2回で軟便であるという。
既往の服用薬は、アルダクトン(降圧剤)、カスター(H2受容体拮抗剤)、ウルソサン(肝胆消化機能改善剤)、ナウゼリン(消化管運動改善剤)、ラックビ(整腸剤)
脈証:左寸関尺は微細、右尺は微、右関守は弦、足脈少陰左右ともに沈(+)、ふ陽は左右ともに緊、腎機能をみるに手脈ではかなり減退しているが、足脈は健康に近い。
腹証:上腹部圧痛が著明であり、心下痞硬がある。坐位で1.5横指肝腫大をふれる。下腹は両そ臍径部に抵抗と圧痛がある。両脇胸はつめたいが、心下の中央部及び両胸部では熱感帯がある。(図7)

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弁証
1、曖気
2、心下のつかえ(痞)と圧痛
3、心下の抵抗・圧痛
4、坐位で心下において肝臓腫大1.5横指触知
5、脈証において右寸関は弦で熱をもっている。しかし、左寸関尺は沈細で肝腎の虚衰をしめしている。
1・2・3・5によって半夏瀉心湯の証とみた。また、足裏、熱感と下腹の腹証を参考として、六味丸を兼用することにした。更に制癌効果を発揮するために、莪朮3、三稜3を加えた。これを8ヵ月運用して、調子が良いという。
平成6年5月の腹証(11ヵ月後・図8)
心下の圧痛はまだあり、下腹の圧痛は右側臍腰部に少し残っている。便通は一日1回で良い。これを続けてやるつもりである。CTは最近行ったが、癌は大きくならず、停止したままである。病名にかかわらず、随証療法の大切さを知ったわけである。

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【症例4】男、74歳
初診:平成5年3月10日(1993年)
現病歴:昭和60年(1985年)脳血栓で、右半身が麻痺したが、3ヵ月後に回復した。昭和63年(1988年)大腸癌の手術をした。しかし、平成2年(1990年)には肝臓と肺に癌転移したので、肝の左葉全摘と肺の部分切除を受けた。平成3年(1991年)肝の右葉に転移したので、手術を勧められたが断り、制癌剤を服用していたが、漢方治療を求めて来院した。
主訴:右胸脇下部に抵抗と鈍痛あり。肩こり、腰痛、膝関節痛、喘息様症と咳嗽、夜尿2回、白内障もある。
脈証:左寸関尺は沈細、主尺も沈細、左寸関は弦となっている。
腹証:左脇胸部に抵抗あり、半坐位で、触診するに肝は右葉1.5 横指硬く腫大している。圧痛もある(図9)。

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経過:この肝腫大、圧痛により、四逆散加伏苓4、白朮4、更に除痛のために延胡索3を加えた。これを約14週投与した。しかし、1993年8月に血圧172−96というふうに最低血圧も高く、後頭部痛があり、脳血栓という前歴もあるので、八物降下湯に菊花・貝母・莪朮・三稜を加え、八味丸3を兼用したら、約12週後(平成6年7月)には、162−88となった。しかし眼の充血と流涙があり、頭の湿疹が治りきらないので、明朗飲に茵蔯蒿3、莪朮3、丹参3を加え、これに調胃承気湯を兼用して今日にいたっている。C・T 検査では右葉の腫瘤は大きくならないで、癌の進行は停止している。肺には転移はない。

【症例5】58歳、女性
初診:平成6年5月20日(1994年)
現病歴:25年前、胃ポリープで出血したので、胃切除を受け輸血したが、血清肝炎をおこしたという。その後、家事に忙しく元気であったので、検査も受けず肝炎したことも忘れていたのが、平成5年末から風邪が治らず、時々咳があったが、非常に疲れ易いので、平成6年5月、呉市の某病院で検査をうけたところ肝臓が腫大していることが分かった。早速、主人の勧めで漢方治療を受けるべく来院した。
現症:体格は少し痩せているが、筋肉質で丈夫そうな体格である。舌は真っ赤であり、熱をもったようになっている。
脈証:左寸と右尺脈は沈細である。右寸・関、左尺脈は弦である。左右小陰脈は沈(−)、左右趺陽は緊(+)である。
腹証:図の如く肝腫大あり。正中線で10 cm、右肋骨弓下で8cmという風に著明に腫大している。下腹は恥骨上部は縦に2本の抵抗がある。胸には図の如く右乳、左乳に熱感帯がある(図10) 

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X線所見:右肺門部は大きく腫大している。骨盤のうち、左腸仙関節は変形がひどいが腰椎4・3には少し変形がある。
弁証論治:胸のX線所見によれば、肺門部は大きく腫れている。おそらく肺門部リンパ腺の腫張が著しいことを示しており、風邪のこじれがすでに6ヵ月に及んでいることから、このねばい痰が喉にかかり易く、睡眠も充分にとれないので、まずこの慢性気管支炎を治すことに主眼を置き『寿世保元』の竹茹温胆湯加減を投与することにした。柴胡3、竹茄3、茯苓3、麦門冬3、半夏5、香附子2、桔梗2、陳皮2、枳実2、甘草1、人参1、黄連は1.5に増やし、莪朮3、三稜3を加えた。3週間後、咳はとまり、痰が少なくなったが、肺門部腫脹所見は短期間では治らないと見て、この清熱去痰、活血化瘀剤を長期に投与することにした。即ち12週(約3ヵ月)連用した。肝腫大は肋骨弓下7cm、正中線8cmという風に小さくなってきたが、食欲はあるが食後胸の圧痛感があるというので、四逆散に茯苓・白朮・莪朮・三稜を加えて肝臓主体の処方にかえ、食後には苓桂朮甘草エキス9g、または竹茹温胆湯エキス7gを兼用することにした。
 かくして13週後には正中線は最初10cmであったことをみれば、7ヵ月足らずで正中線7cm、肋骨弓下5cm大と小さくなり驚いたわけである(図11)。下腹には小腹不仁があるので、八味丸3gを兼用し、完全に健常になるまで投与を続けるわけである。
考案:この肝硬変がこのように順調に投与方剤に反応して劇的に治癒の方向に向かっていったことは何故であろうか。それは、投与方剤の随証療法が比較的適切であったといっても、それはむしろ、永年、医療を受けないでつまらない肝炎治療による壊病的なものがなかったことが幸いしたのではないかと思っている。 

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【症例6】男、51歳
初診:平成4年3月14日
現病歴:大酒家で1本のウィスキーを2・3日で空にするという。酒を飲まないと眠れないという。1年前肝炎があるといわれた。昨年秋からアレルギー鼻炎でよく鼻水が出ていた。東京の友人も同じように鼻水があり、葛根湯エキスを服んだらよく効いだということを聞いて自分もこの葛根湯エキスを3ヵ月間毎日販んでいるが服んだとき、ちょっと鼻水がよかったので続けて飲むつもりでいた。しかし、彼の妻がこの主人が次第に痩せていき、食欲もなくなり、1日3回下痢様便を出しているのをみて、心配になり、東京のメーカー本社にこの症状を相談したら、当医院に相談しなさいということで訪れた。
現症:やせ型の活気のない、いかにも冷え症のような顔をしている。
脈証:左関・尺は沈細、右寸・尺も沈細となっている。右関と左尺は陽気が残っており、弦脈を呈している。
腹証:心下正中では3横指、右肋骨弓下で1.5横指肝腫大がある。下腹正中は小腹不仁であり冷たい(図12)。
弁証論治:下痢及び下腹冷感によって、真武湯を投与することにした。附子は1gである。これを連用するうちに1年半、肝腫大は正中線でふれなくなった。γ-GTP以外は正常になった。 

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【症例7】女、昭和9年4月生まれ
初診:昭和62年9月9日
現病歴:2年前からGOT 204、GPT 288であり、慢性肝炎といわれている。風邪のために抗生物質を5年間断続的に服用した。1カ月位微熱と咽頭痛がつづいたが、お灸で治ったことがある。今、自覚症状は余りないようだが、仕事をすれば疲れやすいという。
治療及び経過の大要
 初診から2年8ヵ月間即ち1990年5月に超音波で肝硬変といわれたがGOT はいつも100〜300、GPT 200〜600前後で安定せず、治療も効果も充分でないので悩んでいた。今、その迷いの処方内容を順次紹介してみたい。
 小柴胡湯加桔梗茵蔯蒿・加味逍遥散・小柴胡湯合当帰芍薬散・甘草瀉心湯、補中益気湯・増柴胡4.5・加霊芝3.0・山梔子2.0などそのときの証に応じて方剤を処したわけであるが、患者の自由意思で或る大病院で超音波エコーをとったら、肝硬変ありといわれたという。この時改めて腹証したところ、図の如く肝臓は正中線で2横指、脾臓も1横指腫大している(図13)。以来、ただの肝炎という考えを改めて肝硬変のつもりで治療することにした。
 しかし、その処方にも色々と迷いがあった。
1)四逆散加茯苓3、白朮3、霊芝3、別甲3、
2)四君子湯加別甲2、柴胡3、
3)当帰芍薬散加山梔子、黄連1、黄芩1、莪朮3
などを服用したが、腹証でも全くよくならず、肝臓には凹凸があり、下手すれば癌に移行するのではないかと心配して、改めて脈証をみるに左関と尺脈が微細である。これは初診以来変化していないことは腹証に於ても治らないことに気付き、改めて肝虚を捕しながら、清熱し駆瘀血することを確認したわけである。 

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 そこで、1993年7月、六味丸を兼用し、当帰芍薬散加莪朮3.5、柴胡3、黄ゴン1.5、決明子3、山梔子1.5という処方を約10ヵ月間服用している。脾もふれないで肝もわずかにふれるのみとなっていたが、その頃3年ぶりで超音波検査を受けたところ、エコーでは肝が正常化しているので、担当医から何をしにきたかと問われたという。患者日く、「3年前に肝硬変と言われたので、その後ずっと治療してきたのです」と。このような押し問答があったと言うので驚いたわけである。私から見れば、この3年間のうち、肝肥大、脾肥大が正常化する方剤を出したのは半年足らずであったわけである(図14)。これでやっと方証相対の処方構成になったのではないかと思ったのである。
 ただ、本人持参の超音波検査報告書を見るに、右腎に直径1cmの嚢胞があるという。この肝病が腹証・脈証に於て、非常に難治性であったのは、この腎疾患があったからではなかったか。昔から肝病治療にはいつも腎機能を配慮する必要があると聞いていたが、この腎嚢胞の存在による腎機能障害が治療をさまたげていたのだということがわかったわけである。
 このようにみてくると、この治療方剤は変える必要がないので、現在もこの六味丸合当帰芍薬散加減を服用し、元気でいる。 

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◎方意について
1)六味地黄丸は、熟地黄・山茱萸・山薬・茯苓・沢瀉・牡丹皮の六味であるが、腎陰虚に用いる。肝血虚に用いる熟地黄に山茱萸を配合して肝腎を補益し、茯苓と山薬で健脾利湿し、牡丹皮で涼血清熱し、沢瀉で利水する。
2)当帰芍薬散の当帰は補血と滋潤の作用があり、芍薬6.0は血虚を補い川芎3.0も血を補い、気をめぐらす。それに、茯苓4.0白朮4.0を加えて、脾胃の水をさばき、沢瀉4.0で利尿する。一般に冒眩・心悸・小便不利を治するが、この患者の腹証には下腹即ち右回盲部・左S字状部に浮腫性の抵抗がある。これが当帰芍薬散の腹証である。この当帰芍薬散に清熱薬即ち柴胡3、黄芩1.5、山梔子1.5、決明子3を用いたのは何故か。
 この患者は時々パーッとあつくなったりすることが多く、初期には牡丹皮・山梔子の入った加味逍遥散を多用したが、眼も充血し易く、山梔子のうえに更に決明子を加えた。
私は心病・肝病を治すときには眼の充血を見逃さないように、この眼と心肝を一体のものとして弁証することにしている。これに莪朮3.5を加えたことは駆瘀血の働きを強めるためにであった。

◎莪朮・三稜の薬能について
1)莪朮について
辛・苦・気・温で肝経の血分に入り、気中の血を破るといわれている。肝経の聚血を通じ、瘀を消し、通経開胃化食解毒すといわれ、破血行気薬として補脾胃薬を加えて用うとなっている。東垣は肝に限らず、心・肺・脾・腎の積にも三稜といっしょに用うとなっており、小生もこの東垣に準じた用い方をしている。特に肝癌に於ては、莪朮・三稜をいっしょに用いている場合が多い。
2)三稜について
苦・平・肝経血分に入り、血中の気を破る。または、肝経の聚血を通じ、脾経に入って、一切血瘀気結、食停、瘡便老塊、堅積を散ず、となっている。
 私は、一切の積・聚・癌に多用し、効果をあげている。

◎癌の疼痛について
1)柴胡疎肝散・四逆散加減(行気正消)
疼痛のひどいときには、これに延胡索を加える。(症例3)
除痛しながら、柴胡・芍薬・延胡索は制癌効果をもっている。一挙両得というべきである。
2)血府逐瘀湯
これには四逆散が入っている。(血瘀阻滞)
3)導痰湯・半夏白朮天麻湯(健脾燥湿・化痰止痛)
4)黄連解毒湯(熱毒による)
5)八珍湯・附子理中湯(益気養血、温補脾腎)

■総括
1)肝癌の予防は、肝硬変を予防すること、又肝硬変を出来るだけ完全な随証療法をして癌化しないようにすること、漫然と治療していては予防にはならない。
2)現在のエキス漢方を中心とした場合は、完全予防にはならない。
3)駆瘀血薬について、もっと広げる必要がある。私は出来るだけ日本漢方家にとって身近な薬物を用い、中医学の先生方のように多種のものは必要ないように思う。
4)補脾胃を忘れてはならない。
5)症例1は糖尿病と肝硬変で、補中益気湯・莪朮三稜で悪くなり、四逆散加茯苓・白朮・莪朮三稜・延胡索兼八味丸で、肋骨弓下4.5 横指大が、4週間後には肝臓は2横指人に一気に縮小し、脾臓の2横指人は消失し、著効をみた。
6)症例2は肝腫瘤(インターフェロン治療後)腹証は、ことに左右ソ径上部の圧痛抵抗を第一目標とし、四物湯に柴胡・桃仁・莪朮を加えた方剤を投与したが、1年後、超音波検査では腫瘤は完全になくなった。
7)原発性肝癌左葉全摘後、右葉も癌転移疑あり。右葉は心下に1.5横指触知したが、心下痞硬曖気により、半夏瀉心湯に莪朮三稜を加え、足裏熱感を目標として六味丸を兼用した。1年間の短期問ではあるが、少なくとも癌の進行は停止し、体調は良好ということである。
8)10年前に脳血栓、7年前に大腸癌手術。術後2年、肺肝に転移し、肺部分と肝左葉を全摘。しかし、肝右葉に転移、来院した。現在2年間、漢方治療をしているが、肝腫大と圧痛により、四逆散加茯苓白朮延胡索を14週投与し、経過順調のように見えたが、高血圧、頭痛あり、痰も多く、脳梗塞の前兆もあり、八物降下湯に菊花・貝母・莪朮・三稜を加えた方剤を約12週、更に明朗飲に茵蔯蒿3、莪朮3、丹参3を加えたりなど紆余曲折の経過をたどった。最近のCT検査では、肺転移もなく、肝腫瘤も大きくならないで停止している。
9)血清肝炎後20年放置していた肝硬変であるが、6ヵ月前から罹患した慢性気管支炎を竹茹温胆湯加莪朮三稜の随証療法を行い、約3ヵ月後から、四逆散に茯苓・白朮・莪朮・三稜を投与したら、7ヵ月後には肝腫大は半分位になった。
10)アルコール性肝炎にも真武湯証あり、大黄牡丹皮証あり、寒証・熱証の両極端と寒熱爽雑のものあり、証に応じて論治することの重要性を提示した。
11)6年3ヵ月継続治療したが、慢性肝炎は肝硬変に進行し、危うく肝癌に移行するかに見えた肝硬変を薄暮の模索の如き治療でした。証を適格にとらえることに苦労したが、改善していないことに気付き、改めて脈証と下腹の腹証によって当帰芍薬散に柴胡・黄芩・山梔子・決明子・莪朮を加えた補肝・補脾に疎肝・清熱・駆瘀血薬を加えた方剤に六味丸を兼用することによって10ヵ月後には肝硬変がなくなり、肝炎にもどってきた症例である。柴胡剤を中心とした方剤を漫然と投与していたが、2年8ヵ月後のエコー検査では肝硬変と診断され、我が治療の無力さを証明したが、更に模索することに2年余、癌化することを危慎したが、最後は脈証と腹証を見直すことによって一気に軽快していった。

諸賢の随証治療に御参考になればと思い、 小生迷いの軌跡を報告いたしました。

※昨年10月、日中学術交流会議を癌を中心としてシンポジウムを開催したが、上海中医薬大学の肝癌専門家も莪朮、三稜が最も効果ありと言ったので、所は異なっていても、結論は同じであったことに驚いた。

【掲載:『漢方の臨床』43巻6号,1996年】

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瘀血と水毒「水と血の関係」

第11回日本瘀血学会学術総会 (1992年10月)

シンポジウム“瘀血と水毒”
水と血の関係

小川新

水毒という概念は、近世の日本漢方界に於いて、特に強調されてきたように思う。

吉益南涯は、父、吉益東洞の万病一毒説を気、血、水という三証に分けて布衍した「観証弁疑」及び「気血水薬徴」を著した。現代に於いても古方派の日本漢方家に於いては、日常の弁証論治に用いられている概念である。

この気・血・水論を病機としてみるとき、気を中心として血・水の病態像を呈したり、水を中心として気・血の病態像を生じたり、血を中心として気・水の病態像を現わしている。

今、「金匱要略」をみるに、水気に関する病証としては、

  • 痙湿暍病脈証治第二では、湿家の病について述べており、方剤としては、麻黄加朮湯、麻杏薏甘湯、防已黄耆湯、桂枝附子湯、白朮附子湯、甘草附子湯がある。
  • 痰飲咳嗽病脈証并治第十二には、痰飲、懸飲、溢飲、支飲という四飲と夫々の方剤が紹介されているが、水と臓器の関係も述べられている。即ち、水在心、水在肝、水在脾、水在肺、水在腎、
  • 水気病脈証并治第十四には、心水、肝水、肺水、脾水、腎水というように表現されている。

などである。

1.水と五臓の症候

A-1:心水
其身重而少気、不得臥、煩而躁。これは、心不全の状態であり、身が重く陰部も腫れて大きくなり、呼吸困難があり、横に寝ることが出来ない。真武湯。
A-2:水在心
心下堅築し、短気し、水を飲むことを欲せず。これは、留飲というものである。甘遂半夏湯の行く所である。

B-1:肝水
腹大きく、不能自転側、脇下腹痛し、時々津液微に生じ、小便は続いて通じてはいる。これは肝硬変末期にみられるものである。柴胡疎肝湯合四苓湯の行く所か。
B-2:水在肝
肝経の留飲は脇下支満し、くしゃみすると脇腹がひきつり痛む留飲である。
小柴胡湯などの柴胡の方剤の行く所である。

C-1:肺水
其身腫、小便難、時々鴨溏。身体に浮腫があり、小便困難で、いつも鴨の糞のように軟便を排泄する。越婢加朮湯。
C-2:水在肺
吐延沫、欲飲水。肺が水飲に苦しめられるとひきつづいて唾液を吐き、口が渇き水を飲みたくなる。五苓散や甘草干姜湯の証である。

D-1;脾水
其腫大、四肢苦重、津液不生、但苦少気、小便難。脾水を患っている病人は、腹部が膨満し、隆起し、四肢が非常に重く口の中が乾き、津液がなく、息切れして、小便が困難である。実脾飲、補気健中湯の証に近い。
D-2:水在脾
少気身重、身体が沈んだように重く感じ、無理して歩けば呼吸困難を感ずる。脾虚の方剤である。六君子湯、四君子湯、苓桂朮甘湯の証のようだ。

E-1;腎水者
其腫大、臍腫、腰痛、不得搦、陰下湿、如牛鼻上汗、其足逆冷、面皮痩。腹部が膨満し、臍部が腫れて突出し、腰が痛んで、小便をするのが困難であり、外陰部は、牛の鼻の上が汗をかくようにしめっており、足が冷える。顔ははれずに痩せている。八味腎気丸の証である。
E-2;水在腎
心下悸、腎臓が水飲によって障碍されると水気が上逆して心窩部に動悸を感ずるようになる。苓桂朮甘湯、苓桂味甘湯の証である。

又痰飲として、溢飲、懸飲、支飲、寒飲等の分類があり、夫々の方剤がある。風水、皮水、裏水、黄汗など水気に関するものがあるが、これら凡ては、皆水に関することを、五臓六腋や体表に関係してのべているのみで、血との関係についてはのべていない。

2.水と血との関係について

金匱要略の水気篇(239條)

師曰、寸口脈沈而遅、沈則爲水、遅則爲寒、寒水相搏、趺陽、脈状、水穀不化、脾気衰則驚溏、胃気衰則身腫、少陽脈卑、少陰脈細、男子則小便不利、婦人則経水不通、経爲血、血不利則爲水、名曰血分

解釈

寸口の脈象が沈んでいることは、水気の病であることを示しており、遅であるのは、体内に寒邪があることを示している。寒邪と水気が一緒にあれば、趺陽の脈が代脈となる。脾気が衰え、飲食が消化出来ないのでアヒルの糞のように水分の多い便が出る。胃気も同時に衰えているので、水邪のために身体に浮腫を生ずる。趺陽の脈を骨に至るまで深くおさえてはじめふれる脈ということは、胃気と脾気共に衰えて水気の病をなしていることを示している。

さて、次の節は、「少陽脈卑、少陰脈細」となっている。この少陽の脈卑とは何を意味するのであろうか。私は、これは、手の小腸即ち寸、関、尺のうちの関脈が強大のようにみえても深く沈めて脈をみれば孔のように無力なものをいう。即ち、この卑脈は革派のことを言っているように思う。又足の少陰脈は細であり、腎気が衰えていることを示している。肝は手の関脈で肝虚を示し、腎は足の少陰脈で腎虚を示していることを教えている。何故、手の尺脈で腎虚を言わないで、足の少陰脈を証として登場させたのであるかという疑問が残るはづである。それは、私の多年の手脈、足脈の同時観察によれば、脾気は足の趺陽で、肝気は手の関脈で、腎気は足の少陰で診察することによって、脾、肝、腎の虚証を辮証しないと手脈だけでは、誤り易いことが多い。一般に日本及び中国共にこの足脈のこと、人迎のことを無視している。

次に「男子小便不利」というのは、男子の性ホルモンの機能が衰えていることを示し、「婦人則経水不通」は、生理不順ないし無月経であることを言っている。即ち、肝血が衰えて水気の病になっているが、病機から見れば、病因は血分の病ということになる。

この條文は、脾胃の虚証からきた水気病と、肝腎の虚証からきた水気病の違いを教えているものである。後段の文は肝血の病から発した水気病を教えている。脾胃の病であればこれ対する方剤を選択する。脾胃の病でおこった水気病の後に月経がなくなった場合は、脾胃を治療すれば、月経のような血の病は自然に回復する。若い女性でも、六君子湯を投与することによって5年振りに生理が恢復した症例があるが、これは、現代婦人科学の大きな盲点ともなっている。婦人科専門医が血分を中心としたホルモン学の不備に気付いて学習なさるようお願いするものである。

先述の水気篇にいう血分の病態像を我々は瘀血と呼んでいる。大切なことは、瘀血があって水気病をおこしたり、水気病によって瘀血をつくることもあるので、脈証をみる上でも、手脈のみならず、足の趺陽や少陰の脈が必要となってくるのである。それ故、張仲景師は、傷寒卒病論集の序文に於いて、「按寸、不及尺、握手、不及足、人迎、趺陽、三部不参……」という風に警鐘を鳴らしていることを想起して欲しいものである。

3.三焦論について

霊枢本輸第二には「三焦者、属腎、腎は上肺に連る。故に両臓を将とす。三焦者中涜之府也、水道出づ、膀胱に属す。これ孤之府也。是六府の所と合するもの」又、素問、霊蘭秘典論には、「三焦者、決涜之府也。水道出づ」とあるが三焦は膜原(医学正伝)を指し、上は肺・心に連なり、中焦は脾・肝に連り、下焦は腎・膀胱に連なり、各臓腑や膚表にまで影響している。

この水道に最も関係深いものは、体液即ち組織間液であるが、このような水の動きを霊枢経水編第十二には、「経脈十二者、外合十二経水、而内属於五臓六府・・・夫経水着、受水而行之、五臓者、合神気魂魄而臓之、六府者、受穀而行之、受気而揚之、経脈者、受皿而營之・・・」、また「此五臓六府十二経水者、外有源泉而、有所稟、此皆内外相貫、如環無端、人経必然」とある。

前述経水篇の言わんとする所は、経脈即ち現代医学で言う血液循環に近いものは、内部では五臓六腋に属しているが、それは外、十二経水と一緒になって五臓六腋に属して機能しているのだというのである。今、五臓六腑を中心として経脈を考えるときは、経水を忘れてはならないというのである。

4.組織間液について

私は古典でいう経水を現代医学に於ける組織間液という風に考えているので、五臓六府の循環は、組織間液を忘れては成り立たないと思っているが、これを現代生理学者として最初に提唱されたのは、故広大名誉教授、西丸和義(やすよし)氏である。

西丸氏はその著、「脈管学の基礎(体液循環の概念)」(1970年マイライフ社 出版)で、

「ハーヴェイの血液循環の概念では、心臓は中枢で、末梢は毛細血管である。しかし、体液循環の立場からは、末梢は組織間すなわち結合織、組織腔、器管溝である。体液とは、血液、組織液、リンパ液のことで、これが心臓から心臓へと脈管と組織間を流れ、全身を循環するものである。この流れは主として心臓ならびに脈管壁とその周囲組織との収縮性に基因する水力学的圧差ならびに膠質滲透圧による体液の流れにほかならない」

と述べている。

この西丸学説はこの経水の世界を完全に証明したとはいえないまでも、漢方家や、針灸家が経脈や臓腑に偏って観察し、他方現代医学者が、大小循環、微小循環のみに偏って観察治療しながら、誤った治療医学を構築していることへの警鐘である。

【注】西丸和義: 広島大名誉教授/日本脈管学会の創設者/医博/平成2年5月15日卒/参照:「医人伝」広島医学Vol.57,No.7,2004/西丸和義先生と小川新に関する記事:広島市医師会HPから[PDF]

 

5.三焦図について(図1)

Sanshozu1

これは、経水が、経脈と一緒になって、心、小腸、肺・大腸の上焦、肝・胆、脾・胃の中焦、腎・膀胱、命門・相火の下焦に働いている生理機能を表現したものである。五臓六府の寒熱を考える際に必要缺くべからざる経水の世界を三焦という概念でまとめたものである。

この通路を古典医学では、膜原(医学正傳)と言ったが、私は腔、溝、結合織、脈管周囲腔のような組織間であり、ここに体液流があるという風に考えているものである。

この三焦と臓腑との関係を古典的表現法で説明するならば、次のごとくになる。三焦は五臓六腑と連系し、上・下・左・右に交通する組織間液の通路である。邪 が表から入り、三焦を経由して臓腋に内伝し、心⇔肺、肝⇔脾、腎⇔命門という風に横方向に伝変するものと、又、邪を上に受けると、三焦を経由して次第に下 方に向い、又、中焦、下焦から上方に向い縦方向に傳変するものとがある。則ち縦方向の形式は、上焦⇔中焦⇔下焦⇔上焦⇔....という風に伝変するもので ある。
中焦下焦この図は、円形の中で、この上下、左右の伝変を説明しようとしたものである。

 

6. 臨床の実際

    (略)

7.総括

  1. 水毒という概念が意味を持つためには、古典医学に於ける水即ち体液とは何かということを解明する必要がある。そこで、金匱要略の水気に関する湿家の病、痰飲、咳嗽病と臓器の関係、更に水気病脈証第14の心水、汗水、肺水、脾水、腎水と痰飲、咳嗽病第12の、水在心、水在肝、水在肺、水在脾、水柱腎の内容を比較解説し、その方剤を紹介した。
  2. 次に水気篇に於ける寸口、趺陽、関、少陰の脈を紹介したが、それは、脾胃の気の虚衰による軟便と身体の浮腫と、肝血、腎の虚衰による小便不利、月経不通即ち血分の病とをのべている。それは、肝血虚衰を中心とした水気の病証と、脾胃を中心とした水気病との鑑別が大切であるからである。臨床の実際に於いては、血分の病いの水気病であっても、水気病を先きに治療する場合も多く、瘀血があっても、水気病から治療〕まじめねば実効がないからである。
  3. 三焦論についてのべた。五臓六腑の瘀血を論ずる場合には、経脈のみならず、経水を考えねばならないことを強調した。心臓、大血管、微小循環という単純な循環理論ではなくて、体液循環の立場から結合織、組織腔、器管溝という立場から、五臓六脆をはじめ、脳脊髄腔、関節腔、胸腹膜腔など身体全体を考え直す必要があることを強調した。
  4. 私の考えている三焦論の一部を図説してみた。これは小生の創案であるが、不備なところも多く、読者諸賢によって、補正いただくことをお願いする積りである。この図は生理的状態を説明したもので、邪が三焦を経由して、縦方向、横方向に博愛する病態像は面かれていない。
  5. 瘀血と水が関係する臨床の実際を2つの症例で提示した。この中で、足脈の趺陽と少陰脈が瘀血性腹証と関聯深いことを述べた。今日、伝統医学を学習する我々にとって、手脈、足脈、胸腹証の厳しい習練が必要であることを痛感する。

8.結語

嘗って、吉益東洞は、病人の七、八割は水を治することにあると言ったが、我々は、体液の停滞の奥にひそむ瘀血の存在を出来るだけ精確に理解しながら治療医学に役立てることが必要である。
それは、五臓六腋の全疾患という非常に広範囲に亘る領域であり、癌をはじめとする難病の治療にとっても最大のテーマであるからである。

[OGAWA Arata_1992/10/1]

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催瘀血因子

[再掲:過去の論文から抜き書き]

催瘀血因子

小川新

1. 胎毒性瘀血(遺伝性)

胎毒性瘀血と有地滋先生(近畿大学東洋医学研究所教授)の言われるHL-A免疫遺伝因子とは如何なる関係にあるかという疑問が生ずる。目下のところ、私の言う汚血および瘀血の考え方からすれば、この胎毒性瘀血は、HL-Aそのものではなく、HL-A免疫遺伝因子を含めたもっと広い範囲のもので、主として免疫異常を起こしうる血液(汚血)と言った方が良のではないか。この血液の解明は、前瘀血状態ともいうべきもので、予防医学にとって非常に大切な分野になると思う。

2. 感染性瘀血

外からくる諸種の感染性疾患に罹患した場合、炎症の後に、免疫性抗原抗体複合物や組織の繊維化等を残しながら、諸症状がしたときには、これを完全に治癒したように誤認していることが多い。
単純な偏桃腺炎や風邪、インフルエンザを度重ねているうちに、腹証においても、瘀血性抵抗を持つようになるというのである。
かくの如くして、発病した腎炎、ネフローゼ、気管支喘息(感染型)、肝炎、肺結核、多発性関節リウマチ、べ一チェット病、心疾患、高血圧、動脈硬化等諸疾患において、この瘀血を無視しては、治療医学が成り立たないように思う。また、そのような症例を多種にわたり経験している。

3. 治療薬剤性瘀血(副腎皮質ステロイド等)

現代使われている薬物で、副腎皮質ステロイド程副作用の強いものは他に類をみないであろう。その副作用として、満月様顔貌、骨壊死、胃穿孔、内分泌障害、免疫不全等諸種の障害があるが、私が臨床的に確かめた範囲では、これ以外に膀胱部および下腹部に抵抗が増大しており、ステロイドを漸減し、桂枝茯苓丸を投与するにつれて、大多数において、この下腹部抵抗とともに全身の浮腫がとれてくることをみても分かるのである。

何故ステロイドによって、瘀血性抵抗ができるのであろうか。ステロイドの使用初期には、腎機能も非常に活動的に働き、利尿作用も強いのであるが、しばらく連用するにつれて、逆に副腎皮質機能の障害を起こし、利尿作用も衰退して、全身の浮腫を起こすようになり、この水分代謝障害によって引き起こされた細静脈うっ血によって、あらゆる組織の繊維化が促進されるが、全身のうちで最も鬱血を起こしやすい下腹部臓器の静脈性欝滞が促進され、下腹壁に異常抵抗を生ずるのではないかと思われる。
その他、抗生物質、ピリン系解熱剤、精神安定剤、抗癩滴剤等、直接的直接的に肝腎の機能障害を来しうる薬剤は、投与量次第では瘀血障害を起こし得るわけである。

4. 外傷による瘀血

すでに外傷性潜在瘀血障害の種々相というテーマで論文を発表している(「漢方の臨床」18巻4-5号)ので、詳細はその論文を参照いただきたいのであるが、現代外科学においては、皮下、筋膜下、筋肉内、骨折部周辺における局所の出血巣の運命について、長期にわたって観察した研究がないというところに大きな欠陥があるように思われる。
その上、その局所の後遺的病巣が、全身の諸臓器にいかに影響して障害を発生するかについての観察がないわけである。

昨夜、病理学者の杉原芳夫先生は、私のこの論文を読み、私のいう局所の循環障害は、皮下における多発性の細静脈血栓症によるものであろうと指摘されたが、有難い提言であったと感謝している。
た だ私としては、この多発性静脈血栓は、皮下のみならず、軟部組織の一切、骨髄に至るまで発生しているのではないかと思うのである。僅かに骨に損傷があった場合でも、皮膚から骨に至るまでの軟部組織全体に損傷があり、この軟部の傷害を軽視し無視して、徹底的に治療を加えないでいれば、10年-50年という長期問の後に、臓器組織の大きな障害を発生せしめる誘因ないし原因となっていることに、気付かないこと甚だしと言わざるを得ないのである。

先日、心筋梗塞で大動脈一冠動脈バイパスの手術をうけた45歳の男子が来診したが、腰椎をX線撮影してみると、第2、3腰椎に骨折の痕(あと)があり、本人に訊ねたところ、20年前屋根から落ちたことがあったというのである。年来、腰痛を訴えていたとのことであるが、腰部外傷後の多発性静脈血栓が、 心筋梗塞の原因的条件の大きな要因となっているのではないかと思う。ちょうどその頃、彼の手術を担当した主治医に学会で会ったとき、「バイパス手術は成功しているが、冠動脈の他の枝に、梗塞が再び発生しないという保証がないではないか。私はこの辺のところを研究しているのだが」と言って、駆瘀血剤のことを話したのであるが、短時間のために詳しく説明することができなかった。しかし、私の言うことが雲をつかむ事柄のように思えたらしかったが、私達は雲をつかんで雲の話をしているのであろうか。

昭和43年から45年に至る間の5000人の外来患者の中に、外傷性瘀血障害と思われる疾患は、226例(4.5%)にみられたが、受傷後の経過年数は2年以内20例、5年以内28例、10年以内51例、20年以内37例、30年以内36例、30年以上29例、不明29例となっていた。
瘀血の好発部位は、頭部、頸部、背部、腰臀部である。この局所瘀血を発見するには、徹底した問診と初診およびX線撮影が必要となってくる。局所の瘀血障害は、近接臓器への影響ばかりでなく、遠隔部位への障害を経絡的に観察することも必要である。

5. 産褥性瘀血

更年期障害精神的原因によっても、女性は生理不順を起こし、便秘するだけでも下腹部に瘀血を起こしやすい。
『金匱要略』には、婦人産後病脈証として、小柴胡湯、大承気湯、枳実芍薬散、下瘀血湯、竹茹湯、千金三物黄芩湯等の方剤が用意されているが、それぞれの病証に対しての治療が行なわれていない時には、病気は消褪したようにみえても瘀血を残すことが多い。これは、やがて更年期を迎えるにあたり、婦人科的ホルモン機能の自然的減衰が妨げられ、種々の疾患を併発するようになる。いわゆる自律神経失調症という名で呼ばれているものに移行していく。
また私が7、8年前から男性更年期障害と呼んでいるものは、前立腺肥大、前立腺炎等と表現される疾患以外に、下腹膀胱部の腹壁に強い抵抗がみられることが多く、若年者の悪性高血圧症もその中に入れて理解している。このような高血圧症は、心筋梗塞や脳出血を起こしやすく、降圧剤の効きにくいものである。
また、多くの高血圧症を診ているうちに、男性にも女性の更年期に対応する年代を境として下腹部抵抗を持った人が多く、駆瘀血剤を併用しなくては降圧治療が成り立たないことが多いことに気付いたわけである。副腎皮質ホルモンも微妙に減衰していることから、男性更年期障害と呼ぶことにしたのである。

6. 冷房ないし生活環境性瘀血(冷房、無体動による水毒性瘀血)

冷房というのは暑い夏に発汗せしめずに体温を調節しようとするので、返って暑くなる。暑いので更に冷房を求めることになる。かくして、まず足・腰が冷えることにより利尿や排尿障害を起こすことになる。この水滞が、瘀血を誘発することになる。(さらに、運動不足による肥満なども瘀血の要因となる)

7. 外科手術および放射線による瘀血

外科手術によって、剥離のための組織破壊、リンパ腺剥離除去のための血管周囲炎、後出血等のために、局所の循環障害を残す。いかように立派に手術しても、このことは免れ得ないことである。手術直後、できるだけ早い時期から、駆瘀血療法を行なうことは、癌の再発防止のためにも有効である。また近時、悪性腫瘍の治療に用いられる放射線療法を全面的に否定するものではないが、目的とする臓器の周辺も、このために甚だしく障害される場合が多い。時には、脊髄神経麻痺を起こし、癌のためではなくそのために死を早めることも屡々である。これも瘀血障害と呼んで治療の対象としている。

8. 毒物性瘀血(砒素、キノホルム等)

昭和31年頃、森永ミルクに砒素が混入していたために乳児に重大な障害を与えたことは、いまだに記憶に新しいことである。私はかつて砒素中毒の小兒を診たことがあるが、砒素中毒による胃腸障害が消褪したようにみえても、歩行困難を起こした小児を診るに、下腹の臍傍から臍下にかけて漢方でいう瘀血性抵抗が残っており、駆瘀血剤によってほとんど完治せしめたことがある。キノホルムによる脊髄障害もこの方面から研究を進めることにより、治療医学を開発する必要があると思う。このような瘀血に対しては、駆瘀血剤が有効である。それを知らないでは良い治療は成り立たないであろう。

9. 食毒性瘀血(飲食過度、肉偏食)

これは過度に飲食や、魚・肉類の過食によって起こるものである。そのつもりで診察しないと分からないものである。両方の季肋部に“飲食塊”が現われるということを、『腹証奇覧翼』(和久田叔虎)に述べているが、私たちの日常臨床において時に診ることがある。
肉類の過食によるものは、鳩尾より胸骨下部にかけて圧痛があり、心臓も肥大して、所謂原因不明の心不全となっていることが多い。しかしそのような患者の下腹部を診るに、臍傍および臍下部に瘀血性抵抗を持ったものが多い。
ひとつの症例を挙げてみる。35歳の男子で、左腎動脈の狭窄によって高血圧症を起こしている青年を診るに、両鼠径部に圧痛、抵抗があり、本人も自覚している程である。ここ10年間、毎日下痢する程、牛肉を食べたというのである。大学病院で腎動脈狭窄の手術を勧められている。このような下腹部瘀血は、肉食の過剰による腸の炎症と関係があると思うのだが、ここに気付かないでいれば片方の腎動脈を手術しても、反対側の腎動脈も狭窄を起こすことを防ぎきれないのではないかと思う。腹壁をもっと丁寧に観察してほしいものである。

10. 気毒性瘀血(気滞→血滞による腫瘍、癌等)

『素問』にも、「気の著く所、熱す」とあり、乳腺症を乳癌ではないかと心配して来診した婦人の場合、癌ではなくて乳腺症の上の皮膚に熱を持っていることが多 い。外表に見えるものは、この気の動きによって肉体に及ぼす影響がはっきり見えるので分かりやすいが、内部臓器においては、継続的に見ることが不可能に近いので、この気による腫瘍の発生については、実際に見ることは難しい。しかし、胃潰瘍と胃癌の場合、病人の気質をみれば、大体鑑別診断ができることが多いのは、ベテランの臨床家であれば、理解できることである。
肺癌や子宮筋腫、子宮癌の場合にも、その病人独特の気質的傾向があるようだ。この点、心理学の方から、患者自身の無意識に持っている気質的傾向を浮び上がらせる必要があり、それを行なうことによって治療医学も有効なものになると思う。予防医学の面からも大切なことなので、将来この方面からの研究を待ち望む者の一人である。

 

以上催瘀血の因子についていろいろと述べたが、私のいう瘀血には、良性・悪性腫瘍も、両者ともに含んでいる。

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癌は治るか(癌臨床の現場から)

[広告]月刊誌「ナショナルジオグラフィック日本版」

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「瘀血研究17」/1998年
癌は治るか-癌臨床の現場から
小川新

目次
 緒言
 胸腹証を中心とした癌治療の証型と方剤について
   1.肝欝滞症:胸脇痛、腹部脹満
   2.肝胆実火証(帯脈の実火を含む)
   3.気滞血瘀証
   4. 脾虚痰濁証
   5.肝脾不和証
   6.陰虚内熱:五心煩熱、虚煩、耳鳴り、眩暈
   7.陽虚・虚寒
   8.三焦熱証・熱毒熾盛証:
   9.胸寒証
  10.気血両虚:
  11.気虚
  12.腎虚寒証
 術後の漢方治療
   1.術後早期の治療
   2.術後、抗癌剤投与後
   3.制癌剤副作用の治療について
 症例報告
 総括
 結語

■緒言

今や、日本国民死亡率のトップは癌です。これに対し、西洋医学的研究は毎週の如く報道せられています。最先端の科学技術が癌の制圧を目指して、世界中の医学者・薬学者・生物学者・代替医療の専門家達が日夜躍起となっています。新しい情報が登場する度に、医師や大衆や現在癌に罹患している本人や家族など、多くの人達がそれに夢を託しています。

癌への挑戦と言えば実に耳には頼もしく聞こえますが、臓器別医学が最高であると思い、それしか考えられないような近代医学では、何時まで経っても癌を治し切ることは出来無いでしょう。そこでは治す自信のない医師と、治る希望のない患者との相互関係となってしまいがちです。強引な徹底的手術の結果と、強力な抗癌剤投与による悲惨な副作用に恐怖を抱く大衆は実に多く、その為に死への準備も出来ずに、死の世界に追い込まれて行く人が少なくない。

一方我々の仲間は、末期癌患者に対しても何とかならぬものかと、漢方針灸治療を上手に施療して、余り苦しむこともなく臨終を迎えられることを手伝って参りました。それは、欧米でいうホスピス医療が日本に登場するより二十数年前から我々が実践していました。

さて、もっと積極的に癌の臨床に取り組むようになったのは、二十年位前からですが、ここ十数年前から少しずつ自信めいたものが生まれて来たようです。今回はその一部を報告いたします。それは上手に経過したものばかりですが、実は何時でもそんなにうまく行くものばかりではありません。お互いの信頼関係が密接であればあるほど、癌治療はやり易く予後も良くなって参ります。

今ほど癌の民間療法が求められ宣伝されている時代は嘗て無かったように思います。大衆は抗癌剤治療に恐怖を抱いており、そこに民間療法が流行する原因が存在するようです。民間療法も、証が合わなければ悪化する者も多いようです。これでは大衆は何を頼り、何を信じて良いかに迷うわけです。家族や看護人が迷えば迷うほど、病人は苦しんで参ります。所謂、運のいい人は助かり運の悪い人は助からないということになるのです。

我々にとっては、統合医学的発想の基に伝統医学的弁証を深く広く会得し、「癌恐るるに足らず」という臨床的実力が切に求められているようです。我々は、このような大衆の要望に答えなければならないのです。それは、大衆のみならず直接、我々自身及び医師の家族において求められているものです。私のこの粗末な臨床が、少しでも諸賢の御参考になればと思い御報告致す次第です。

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下腹部瘀血と腰椎骨盤のX線像について

[広告]月刊誌「ナショナルジオグラフィック日本版」

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1980年2月「第1回瘀血総合科学研究会」発言
下腹部瘀血と腰椎骨盤のX線像について
小川新

目次

 序
 1. 催瘀血について
 2. 催瘀血因子
   2-1. 胎毒性瘀血(遺伝性)
   2-2. 感染性瘀血
   2-3. 治療薬剤性瘀血
   2-4. 外傷による瘀血
   2-5. 産褥性瘀血
   2-6. 冷房ないし生活環境性瘀血
   2-7. 外科手術および放射線による瘀血
   2-8. 毒物性瘀血
   2-9. 食毒性瘀血
   2-10. 気毒性瘀血
 3.骨盤、腰椎のX線像と腹証
   3-1. 撮影方法
   3-2. 骨病変の見方
   3-3. 骨病変の種々相
   3-4. 症例
   3-5. 瘀血の腹証
   3-6. 病名別腹証と骨病変について
   3-7. 瘀血と動脈硬化
   3-8. 瘀血の遺伝的関係
 4. 結語

 ■質疑応答

私は、いつも馬鹿のひとつ覚えのように瘀血、瘀血と言っているのであるが、外科出身の者であるから、外傷による瘀血については、特に関心を持っている。

外傷性瘀血にも、受傷2~3か月後の新しいものから、50年も経過したと思われる陳旧のもの等、種々様々である。しかし、案外に無視され続けてきた外傷性瘀血の存在に対する注意を喚起するために、敢えて潜在性という名称を冠して、“外傷性潜在瘀血障害”と呼ぶことを提唱した。

この瘀血は、『傷寒論』、『金匱要略』にいう瘀血ではないが、外傷性瘀血は、放置すれば臓腑、経絡に機能障害を起こし、いろいろな疾患の基礎になるので、我々に無視することを許さない非常に重要な問題を含んでいる。様々な内科疾患、すなわち高血圧症・腎炎・肝炎・糖尿病・脳血栓・心臓の虚血性疾患等において、外傷性瘀血が基礎となって発症したものが多い。このことは所謂病名で疾患像を理解せんとするときに陥りやすい盲点のひとつではないかと思う。
本日は、下腹部瘀血と腰椎、骨盤のX線所見についてお話ししたいと思う。

胎毒性のものを含めて、いろいろの誘因によって瘀血が形成されるわけであるが、瘀血は骨にまで影響を与えていることが多く、その古いもの程、骨の変化は著明になってくる。

考えてみると、骨髄の血液循環が正常に働いていなければ、皮膚や筋肉、血管、神経は正常の機能を発揮できないようである。また逆に、皮膚および皮下組織、筋肉、血管系が働かなくては、骨循環は正常に働かないように思う。とにかく、骨髄と軟部組織とは互いに手を取り合って生きている世界である。

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老人病と瘀血〜経時的観察による予防と治療について

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1990年第9回瘀血総合科学研究会シンポジウム「老人病と瘀血」
老人病と瘀血〜経時的観察による予防と治療について
(現代医学の漢方化、その2)
小川新(広島)

目次

 1.はじめに
 2.催瘀血因子について
 3.古典的診断法に基づく観察(相生相剋論について)
   イ)相生順伝の病の治療
   ロ)相剋七伝の病の実際
 4.骨と瘀血
 5.瘀血と骨粗鬆症について
 6.恥骨と骨萎縮について
  (A)女性の場合
    【症例1 】
    【症例2 】
  (B)男性の場合
    【症例3】
    【症例4】
  (C)胸骨に変形が著しい場合
    【症例5】
 7. 瘀血老人の腹証について
 8.腎を中心とした病態像とその治療について
    方剤
 9.老人病臨床に於ける特徴とその治療について
  (1)禁止事項:
  (2)積極的医療:
    不眠症
    健忘
    老人性痴呆養老について
 10.脳卒中殊に脳梗塞の予防と治療について
   1)中風の予防について
   2)治療方剤
   3)脳梗塞予防の症例
 11. 薬枕について
  (1)菊の薬能について
  (2)葉枕について
 12. 総括
 13. 結語

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『傷寒論』『金匱要略』を軸とした弁証論治の世界

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漢方の臨床 39卷3号 (1992年3月)
『傷寒論』『金匱要略』を軸とした弁証論治の世界
小川新(Ogawa Arata/1991)

目次

私の漢方医学の弁証法と治療について

1. 弁証論治(模型)の実例

2. 症例

  症例1.    柴胡四物湯(小柴胡湯と四物湯との合方)
  症例2.   四逆散と四物湯の合方及び桃核承気丸の兼用
  症例3.   温清飲
  症例4.   四物湯加柴胡合猪苓湯兼用桃核承気丸
  症例5.   龍胆瀉肝湯兼桃核承気丸(潤腸湯加夏枯草)
  症例6.   炙甘草湯
  症例7.   加味逍遥散
  症例8.   巫神湯
  症例9.   風引湯合柴胡桂枝湯
  症例10. 風引湯合柴胡桂枝湯
  症例11. 風引湯合柴胡加竜骨牡蠣湯
  症例12. 枳実薤白桂枝湯兼八昧丸
  症例13. 千金当帰湯

3. 総括

4. 結語

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四物湯及び類方の腹証

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第4回瘀血総合科学研究会_1985年
四物湯及び類方の腹証
小川新

四物湯の腹証は老若男女を問わず甚だ多いにも拘らず、日本漢方界の古方家に無視されている傾向がある。

目次
1. はじめに
2. 四物湯の文献的考察
3. 症例による四物湯腹証の概要
4. 定型的四物湯の腹証について
5. 桃核承気湯との鑑別について
6. 加減法について
  『医方集解』にみる加減
7. 腹証を基礎として加減した随証療法について
  1) 加茯苓白朮沢瀉例
  2) 加猪苓沢瀉例
  3) 加艾葉阿膠例
8.合方ないし兼用した随証療法について
  (四物湯併証の腹証について)
  (1)下腹について
   1) 猪苓湯との合方
   2) 桃核承気丸兼用
  (2) 上腹について
   A. 心下に腹証の異常があるとき
    1) 四物湯との合方
    2) 補気建中湯との合方
    3) 柴芍六君子湯との合方
   B. 胸脇に腹証異常があるとき
    1) 小柴胡湯との合方
    2) 四逆散との合方兼桃核承気丸
  (3)三焦の清熱を目的とするとき
    1) 温清飲
    2) 柴胡清肝散(一貫堂)
    3) 龍胆瀉肝湯(薛己)
    4) 龍胆瀉肝湯(一貫堂)
    5) 清肺四物湯(小川新命名)
9. 総括
10. 結語

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古典医学研究の問題点、特に腹証について

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瘀血研究-第12卷(1993年)
小川新(OGAWA Arata)
古典医学研究の問題点、特に腹証について

第1回世界伝統医学技術交流会議を上海中医学院で開催したのは1993年5月2・3日であった。

この場は、各々の教授が診療している4人の中国人患者の協力を得て、日中双方の弁証論治の実際を披露し、中→日、日→中、中→中、日→日という風に互いに検討しあいながら学ぶ臨床的弁証論治の会議であった。その際、伝統医学の方法論は、より高度で、より広いものを求めて、互いに楽しく学習しあうことの大切さを実感したものである。

会議の内容は「漢方の臨床」1993年8号に詳細に報告したが、腹証は、外国に知ってもらうことも必要だが、まず日本に於て、より完全なものを求めて学び合い、教え合うことの大切さを痛感した。

というのは、最近ある研究会で、日本に於て著名な漢方医師の腹証実技の実演を拝見する機会をもったが、私がかねて心配していたように、それは色々と盲点の多いように見受けられた腹証論であり、私も壇上に上がって確認したい熱望にかられたからである。

腹証を研究する場合、腹証と方剤の方意が一致しなければならないと私はかねてから考えてきた。

吉益東洞の薬徴をみても、各生薬の薬徴の中に腹証論がよく出てくるように、私も腹証を通じて薬能論を研究しているが、この困難な問題を少しでも前進発展させるために方剤の方解ないし方剤の方意を一味毎の薬徴で徹底的に追求している。その結果、胸証を研究しなければ腹証も不確実なものとなることを臨床的に確認した次第である。

1.腹証研究の問題点

1-.虚実弁証への偏向
虚実弁証は、陰・陽、寒・熱、表・裏及び臓腑弁証の中で用いられるものである。
古典医学で、虚実のみを独立して弁証することは、むしろ邪道ではないかと思うものである。
およそ、傷寒論、金匱要略、素問、霊枢などの古典医学では、八綱弁証のすべてを習得する必要がある。望・聞・問・切の四診によって八綱弁証をする必要がある。脈診は勿論あるが、腹証に於ても、この八綱弁証を忘れてはならないことを銘記するべきである。

1-.胸証及び脊証の無視
腹証だけでは鑑別しにくい場合、胸証・胸脇部の寒熟の虚実を知ることによって、腹証のみでは鑑別しにくい腹証を類証鑑別することが出来る。更に項・脊・腰・臀部を切診する胸腹証で、自信のない証を確実にすることが出来る。

1-.脈証の精確さ
手の脈状診をはじめ、人迎、趺陽、少陰脈の脈状診が粗略にさいる。
更に手の寸・関・尺における六部定位の脈診が充分に習熟されてないことによって起る八綱弁証の曖昧さが、腹証の見方にまで影響し、腹証の解析に精確さを欠くことになる。脈証と腹証とが不一致の場合、脈・腹のどちらかを捨てねばならない場合とか、主証、客証の判定、新・旧の判定などが出来なくなる。

1-4.傷寒論方剤の処方構成の曖昧さ
古典に記載してある方剤の方意を表現した薬物の並べ方に問題がある。これが腹証研究の障害になっている。
方剤の生薬配列が間違っている場合が多く、薬物の並べ方が混乱していることによって、方意の解説は出来ても、その処方構成による適応証を理解しにくくしていることである。

最近、東京理科大学名誉教授の長澤元夫先生を、広島漢方研究会の特別講演として招待した際の「傷寒論における処方理論について」を聞いて、私のかねての疑問が氷解したような気がしたのである。

すなわち、我々が日常眼にしている「経験漢方処方分量集」や、「康平傷寒論(宋版)」などでは、その処方構成に大きな問題点のあることが分かったのである。換言すれば、「康治本傷寒論」の処方構成、特に小柴胡湯、半夏瀉心湯、甘草瀉心湯、生姜瀉心湯、柴胡桂枝乾姜湯、黄連湯に於ける処方構成は私の腹証の実際と全くと言ってよいほど一致しているように思った。

私は、7・8年前からこれら上記の方剤の処方構成を腹証の現場で解析してきたが、特に、心下痞硬の陰・陽、寒・熱を鑑別しようとする時、康治本が最も納得のいく処方構成になっていたのである。なぜならば私の腹証現場に於て、上記方剤の方意を理解し易いように薬物を並べてみた時、康治本の並べ方と全く一致していたからである。

2.“康治本傷寒論”の処方構成と腹証の問題点

2-.心下痞硬を伴う小柴胡湯の場合の腹証解析
心下痞硬を伴う小柴胡湯、半夏瀉心湯、黄連湯の鑑別は昔から特に難物とされている。小柴胡湯については、表1のようである。

  表1小柴胡湯(処味)生薬配列
  ・康治本                    1.柴胡   2.黄芩 3.半夏 4.生姜 5.人参 6.甘草 7.大棗
  ・康平本                    1.柴胡  2.黄芩 3.人参 4.半夏 5.甘草 6.生姜 7.大棗
  ・漢方診断の実際
    経験漢方処方分量集 1.柴胡 2.半夏 3.生姜 4.黄芩 5.大棗 7.人参 8.甘草
  ・新編中医学根元要     1.柴胡 2.黄芩 3.半夏 4.生姜 5.人参 6.甘草 7.大棗


私は腹証ビデオ「腹証への誘い」及び「古今腹証新覧」において述べてきたように、小柴胡湯は、まず柴胡・黄芩という生薬複合と、半夏・生姜・人参・甘草・大棗という五味の複合生薬という風に2グループに分けて、この方剤の処方解説をしたものである。

柴胡と黄芩の組み合わせは胸脇部への清熱作用があり、半夏と生姜によって吐気を伴う水滞性脾胃の障害を除くのであるが、人参・甘草・大棗の組み合わせは、胃の気を増進し、和解する働きがあるという風に述べた。腹証の現場で胸脇苦満を説明するには、柴胡・黄芩の組み合わせしかないし、更に心下痞硬を説明するには、半夏・生姜・人参・甘草・大棗の五味の構成しか考えられないので、そのように述べたわけてある。

このように考えて腹証を解析すると、方剤の君・臣・佐使による生薬の並べ方が精確であるのは、康治本の小柴胡湯であったことを確認した次第である。

2-.半夏瀉心湯の腹証の解析
表2・3・4は、半夏瀉心湯(七味)の生薬配列である。

小柴胡湯では、半夏・人参・生姜・甘草・大棗の五味に柴胡・黄芩が加わっていたが、半夏瀉心湯は、この五味のうちの生姜が乾姜になっている。甘草瀉心湯もそうである。生姜瀉心湯は生姜のみである。

このようにほぼ共通の五味の上に半夏と黄芩・黄連が入ったのが、この方剤の特徴である。半夏の次に黄連が入ることによって、心下から胸中にかけての熱を去り、黄芩は心下に働き胃の実火を瀉すのである。この黄連は黄芩と一緒になって、心下から上の胸部までと心下から下腹に至るまでの熱を瀉することになる。腹証の現場では、胸証に於て心下から下胸部にかけての熱と、心下の中脘部から水分穴、更に下方にむかって、臍部の周辺に至るまでに圧痛のあることが多く、康治本で理解しかほうが、無理なく解析出来るのである。

表2半夏瀉心湯の生薬配列
  ・康治本                    1.半夏  2.黄連  3.黄芩  4.人参  5.乾姜  6.甘草  7.大棗
  ・康平本                    1.半夏  2.黄芩  3.乾姜  4.人参  5.甘草  6.黄連  7.大棗
  ・経験漢方処方分量集 1.半夏  2.黄芩  3.乾姜  4.人参  5.甘草  6.大棗  7.黄連

表3生姜瀉心湯
 ・康治本    1.生姜  2.黄連  3.黄芩  4.人参  5.甘草  6.大棗  7.半夏   
 ・康平本    1.生姜  2.甘草  3.人参  4.乾姜  5.黄芩  6.半夏  7.黄連  8.大棗

表4甘草瀉心湯の生薬配列
 ・康治本    1.甘草  2.黄連  3.黄芩  4.乾姜  5.大棗  6.半夏
 ・康平本    1.甘草  2.黄芩  3.乾姜  4.半夏  5.大棗  6.黄連


3.瘀血腹証の盲点

3-1.瘀血診断基準について
瘀血の診断基準の大略を決定したらどうかということは、瘀血学会を始めた当初からいつも問題になっていたところであるが、故有地滋教授も公開の場で再々要請されたものである。

これに関する日中双方の診断基準が発表されている。即ち中国の瘀血学会の代表である陳可翼教授(中醫科學院西苑醫院)、翁維良教授(中醫科學院西苑醫院)と全国活血化瘀の中西医結合グループがまとめた中国の血瘀証診断基準や日本における富山医科薬科大学の寺澤捷年教授の瘀血診断基準が発表されている。

これらに対し、私は国際的瘀血診断基準試案を提案した。前記の中国及び日本に於て見逃されている瘀血証に関する診断的欠陥、特に腹証に於ける臨床的情報不足分を補った積りである。長年に亘り、臨床的実験と反省の上に立った腹証の実際から見て、腹証を必須条件として掲げたものである。

この発表に対し、日本や中国に於て、かなり多くの疑問と反対意見が出るであろうことは、当初から予想した如くであった。私としては、この発表を機縁としておこる反対論と疑問に耐えうるものであるかどうかについて、徹底的な反省と解析をしながらこの結論に達したものである。

果たせるかな寺澤捷年先生や陳可翼先生から、このことについての質問が小生に集められた。

その最初は、富山市で富山県援助のもとに催された日中瘀血証シンポジウムの時であった。寺澤捷年氏は「腹証にない瘀血証があるはずではないか」という質問であった。これに対してその場で即答するのが当然であるが、小生としては小生の言う瘀血腹証の全体像を知らないでの質問と思ったので、腹証の技術論のことを考えれば良かったのであるが、公の場でその事を答えれば、日本に於ては個人的名誉を傷つけるように誤解する学者の風土があり、その時には敢えて答えなかった。

医学、特に漢方的治療は、臨床的技術的側面が非常に重要であり、その技術的側面を粗略にして漢方を論ずること、その粗略な漢方的認識を科学化することは非常に危険である。それは我々の科学的認識を前進発展せしめるのではなく、科学という衣を着た虚飾の医学に成り果てるのである。このような似非学者の所謂科学的成果を信じている医師の多いことも事実である。それは、日本東洋医学会という根幹的学術団体に於てさえ、漢方らしい漢方の姿は次第に影を薄くしている。これではせっかく大衆に理解されはじめた漢方も、このようにバブル化しているようでは、西洋医学の本格派からみても、また漢方純粋派からみても、大きな批判を蒙ることとなるであろう。

さて最近の、寺沢捷年教授の講演をみるに、瘀血証という病態像と疾患像を混同しているように見えること、瘀血証の病態像の中で特に自らの腹証における情報不足を反省することなく、多変量解析という数学的手法で飾られているように思われる。腹証を証として論ずる場合、専門家同志の技術交流がなくては、診断基準の基礎づく引こはならない。私の試案は、技術的側面を無視しては日本国内のみならず国際的なものは出来るはずもないし、統一的なものを作ったとしても、架空な部分が混入することとなる事を危惧するものである。

3-2.瘀血腹証の盲点

a)陽明病の心下痞硬で大承気湯、小承気湯など大黄、芒硝を必要とする方剤の心下の腹証は瘀血に入るように思う。特に生肉塊による心下痞硬は勿論のことである。

b)純粋な胸脇苦満は瘀血ではないが、少陽病の胸脇苦満には自覚証があり、その胸脇苦痛を治さないで陳久化すれば、脇下硬として無自覚の脇下の抵抗として、瘀血として遺残することになる。 この瘀血性抵抗はその人のー生にとって重要な病態像の一つであり、癌など色々の難病の素因となっていることが多い。そしてこの脇下硬の病態像は、脇証に於ても長期的な変化として理解し得るものである。

c)下腹部の両側鼠蹊靭帯に治って、そのすぐ頭側に、また両側腸骨前上棘の内側に抵抗と圧痛である。しかしこれらは古くなれば抵抗のみとなる。四物湯ないし地黄・当帰又は龍胆草などの証であるように思うが、更に研究する必要がある。

d)両側腹に強い筋性抵抗がある。これは右側では、当帰四逆湯の腹証と一緒にある場合が多い。 但し、従来示われているような臍傍の左右及び斜右左下、臍下部の抵抗は勿論、瘀血の腹証であることには誤りはないと思っている。

e)恥骨上部や膀胱部には色々な種類の抵抗がある。圧痛もあるが丁寧に診ないと見逃すことが甚だ多い。自覚症が少ないことが多く、見逃されることが多い。また精密検査にも出ないので、漢方家がこれを見逃すようであれば、未病を論ずることは出来ないと思う。しかし骨盤のX線所見では腸仙関節、恥骨、坐骨に骨萎縮や骨硬化像などの変形が既に始まっていることが多い。ここに猪苓湯・四物湯・六味丸・八味丸・桂苓丸・抵当丸の適応症があるようだ。

f)顔や舌のみならず、腰部においても皮膚に色素異常(黒褐色)がある。また、腰臀部の皮膚及び皮下組織に浮腫性抵抗がある。

g)腫瘤以外に頭から以下全身に及ぶ外傷性瘀血があるが、10年ないし40〜50年前の外傷は西洋医学的にも、漢方的瘀血論に於ても、実際臨床の場に於ては見逃されている場合が甚だ多い。このことについては、外傷性潜在瘀血として報告してあるから、その詳細は「漢方の臨床」誌18巻4・5合併号の熟読を要望する。

4.胸証の無視
胸証が殆ど無視されている。ここ2・3年特に強調してきた分野であるが、簡単に要点を述べておきたい。

4-.胸証の意味について
寒・熱をみることは腹証に於ても大切であるが、胸証に於ては特に大切である。腹証で決定しかねる寒・熱が胸証では簡単に理解できるものである。胸証にも、腹証と同じように陰陽寒熱があることは至極当然のことである。

脈証のみ、舌証のみ、腹証のみで、全身の病態像や病証が理解できて、どんな難病でも簡単に治すことが出来るような名人、達人の先生方には必要のないことであろうが、私のような凡医にとっては、せめてA級の医師になるためには必要なことと思うのである。

4-2.胸証における寒・熱・痰濁について
(1)実火・虚火について
多くは、実火であるが、虚火とみるべきものも少なくない。胸証の方法及び実火、虚火の判定については、「漢方の臨床」40巻3号(1993)で述べたので参照されたい。六味地黄丸を必要とする腹証の場合、知母や麦門冬を必要とする虚火が上胸部から咽頭にかけて存在することが多い。口唇が乾くような乾燥した虚火を感ずるものは、手掌でこれを判断することが出来るのである。

(2)胸熱に対する方剤
1)瀉下剤(寒下):大承気揚・小承気湯・調胃承気湯・備急丸・風引湯
2)清熱瀉火剤:黄連解毒湯・三黄瀉心湯・龍胆瀉肝湯・涼膈散・左金丸・清胃散
3)清熱利湿:茵蔯蒿湯・梔子鼓湯
4)清熱化痰:小陥胸湯・柴胡陥胸湯・竹茹温胆湯・清熱温胆湯・黄連温胆湯・礞石滾痰丸(ぼうせきこんたんがん)
5)辛涼解表:麻杏甘石湯
6)解表攻裏:大柴胡湯
7)気分の清熱:白虎湯・白虎加人参湯・白虎加桂枝湯・竹葉石膏湯
8)和解剤
 (a)少陽和解:小柴胡湯
 (b)肝脾和解:四逆散・柴胡疎肝散・逍遥散・加味逍遥散
 (c)腸胃調和:半夏瀉心湯・黄連湯
9)虚熱
 (a)麦門冬湯・味麦益気湯・味麦地黄丸・六味丸・麦門冬飲子
 (b)黄連阿膠湯・補陰湯
10)瀉熱破瘀:大黄牡丹皮湯・桃核承気湯・低当丸・下瘀血湯

(3)胸寒に対する方剤(温裏剤)
1)温中理寒:理中丸・人参湯・附子理中丸・桂枝人参湯・大建中湯・小建中傷・当帰建中湯・黄耆建中湯・呉茱萸湯・千金当帰湯・当帰四逆湯・当帰四逆加呉茱萸生姜湯
2)回陽救急:真武湯・茯苓四逆湯・通脈四逆湯
3)温化水湿:桂枝加附子湯・桂枝加朮苓附湯
4)温化寒痰:苓桂朮甘湯・二陳湯・括蔞薤白桂枝湯・括蔞薤白半夏湯・括蔞薤白白酒湯・茯苓杏仁甘草湯・導痰湯

(4)痰濁閉阻の証の生薬にも寒と熱がある
1)清熱化痰:貝母、括樓仁、天花粉、天竺黄、竹瀝、竹節、昆布、海草、礞石
2)辛涼解表:薄荷、菊花、桑葉、豆鼓、木賊、柴胡、葛根、升麻
3)温化寒痰:半夏、天南星、薤白、施覆花、桔梗
4)辛温解表:麻黄、桔梗、紫蘇葉、荊芥、防風、羗活、細辛、生姜、葱白
5)温裏袪(祛)寒:附子、鳥頭、乾姜、肉桂、呉茱萸、蜀淑、丁香、高良姜、胡淑

5.総括
日本の腹証論は外国に比して非常に発達しているので、出来るだけ完全なものにして、これを海外及び後世に伝えておきたいという願望から、現代の日本の腹証論の問題点を指摘した。
(1)腹証の目的を虚実のみにおくということは誤っていること。
(2)胸証、脊証を無視していること。
(3)脈証をより精確にするよう努力すること。出来れば、人迎、趺陽、少陰脈を脈証のなかに入れること。
(4)処方構成と腹証を研究する場合、まず康治本・傷寒論の生薬の配列を参考にすること。
(5)瘀血腹証研究の種々の盲点について述べた。外国特に中国で、日本のものをまず参考として腹証研究が始まっているが、誤ったり不完全な腹証論を基礎としていることへの危惧の念をこめて、これについて具体的に述べた。
(6)下腹に瘀血があっても、その多くは、下焦のみにとどまらず、中焦、更に上焦へと影響しているので、胸証の必要性を訴え胸証に於ける寒・熱・痰濁を述べた。
(7)昨年春と今年春、「漢方の臨床」誌で胸証を含めた弁証論治の世界を展開してきたが、これをもっと解り易いように「症候による胸腹証の実際」という表題の本を目下整理執筆中であり、その中に腹証瘀血の総まとめを述べる積りである。勿論、技術的側面を徹底的に論述する積りである。

文献

1)小川新:漢方の臨床、40巻、8号、1993.
2)康平傷寒論:日本漢方協会、1983.
3)康治本傷寒論:日本民族医学研究所、1974.
4)長澤元夫:康治本傷寒論講義論 3巻、4巻、長城書店.
5)長澤元夫:康治本傷寒論の研究 頁175-191、健友館.
6)小川新:ビデオ「腹証への誘い」漢方日本図書、1986.
7)小川新:古今腹証新覧 漢方日本図書、1986.
8)陳可翼:瘀血研究、4・5巻、頁106-116.1987.
9)寺澤捷年:瘀血研究、4・5巻、頁109より引用、1987.
10)小川新:瘀血研究、4・5巻、頁106-116.1987.
11)小川新:漢方の臨床、39巻、3号、1992.

小川新 瘀血研究-第12卷(1993年)

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■「康平本/傷寒論」:空海が持ち帰ったと言われ、高野本とも言われる。
■「康治本/傷寒論」:最澄が持ち帰ったと言われ、現存する最古の傷寒論の可能性があり、 延暦寺本・永源寺本・錦小路本などがある。
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■『康治本傷寒論』に関する推薦図書 
 「傷寒論再発掘」遠田裕政著/東明社

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